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Partenariat pour le développement de la santé

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There is a tension between the often short-term goals of donors, who require quick and measurable results on their investments, and the longer-term needs of the health system.[1] That tension has only heightened in recent years, where the surge in international aid for particular diseases has come with ambitious coverage targets and intense scale-up efforts oriented much more to short-term than long-term goals. Though additional funding is particularly welcome in low-income contexts, it can often greatly reduce the negotiating power of national health system leaders in modifying proposed interventions or requesting simultaneous independent evaluations of these interventions as they roll out.

Harmonizing the policies, priorities and perspectives of donors with those of national policy-makers is an immediate and pressing concern – though with apparent solutions. In addition, the selective nature of these funding mechanisms (e.g. targeting only specific diseases and subsequent support strategies) may undermine progress towards the long-term goals of effective, high-quality and inclusive health systems.

Even where this funding has strengthened components of the health system specifically linked to service delivery in disease prevention and control – such as specific on-the-job staff training – the selective nature of these health systems strengthening strategies has sometimes been unsustainable, interruptive and duplicative. This puts great strain on the already limited and overstretched health workforce. In addition, focusing on "rapid-impact" treatment interventions for specific diseases and ignoring investments in prevention may also send sharply negative effects across the system’s building blocks, including, paradoxically, deteriorating outcome on the targeted diseases themselves.

Five mutually reinforcing principles of the Paris Declaration on Aid Effectiveness (2005)[2]

Many of these issues have been recognized internationally, and a number of donors have agreed to better harmonize their efforts and align with country-led priorities – as outlined in the 2005 Paris Declaration on Aid Effectiveness (see figure). However, although some progress has been made in applying the Paris Declaration principles, it has been slow and uneven. Change in the process and the nature of the relationship between donors and countries requires time, focused attention at all levels, and a determined political will.


Cette section sur le Partenariat pour le développement de la santé est structurée comme suit:

Contents

Résumé analytique

C’est dans le cadre de l’approche sectorielle introduite en 1998, que la vision de santé publique dans ses composantes de restructuration stratégique et organisationnelle du secteur, de maîtrise des interventions dans le secteur, de poursuite de la politique de décentralisation des ressources et de renforcement des capacités de gestion, à tous les niveaux, s’est véritablement matérialisée dans un partenariat impliquant plusieurs secteurs ; un partenariat à long terme sans exclusive pour un système de santé performant, cherchant à adapter le cadre de mise en œuvre de la Déclaration de Ouagadougou à la réalité mauritanienne pour redynamiser les Soins de Santé Primaires.

La multisectorialité dans la réponse aux problèmes de santé qui ont leurs causes et/ou leurs conséquences liées à d’autres secteurs, n’est pas effective[3]. En effet, le secteur privé et la société civile ne sont pas ou faiblement impliqués dans la recherche de solutions aux problèmes.

Par ailleurs, des mécanismes de coordination intra-sectorielle, intersectorielle et extra-gouvernementale des actions de santé, ont montré leur inefficacité pour plusieurs raisons dont certaines relèvent du Ministère de la santé et d’autres exogènes.

Malgré l’existence d’organes de coordination entre les Partenaires Techniques et Financiers de la santé visant l’harmonisation de leurs interventions et l’alignement sur les priorités nationales du secteur, ces dernières ne sont pas toujours respectées[4], et les PTF ne sont pas suffisamment impliqués dans le pilotage du Département. Leur souci majeur était de développer des actions individuelles considérées visibles.

Le Partenariat international pour la santé (International Health Partnership – IHP+) va encore plus loin que l’approche sectorielle en établissant des contrats par pays afin de simplifier la gestion de l’aide en faveur de la santé. En adhérant, le 17 mai 2010 à l’Initiative IHP+ par la signature du Compact Global, la Mauritanie, s’est engagée à élaborer un Pacte National (Compact National) qui sera la concrétisation de ce partenariat au niveau national.

Plusieurs contraintes dans le développement du partenariat persistent et sont, généralement, liées à l'insuffisance des ressources humaines pour la santé et à la relative faiblesse de la circulation de l'information par les acteurs de la coopération.

Dans toutes les politiques de santé développées jusqu’à ce jour, il n’a jamais été clairement défini une stratégie de développement du partenariat.

Le secteur privé, en continuelle expansion, se cantonne dans le champ des soins curatifs sans aucun lien formel avec le secteur public hospitalier, à part certains dispositifs de coordination dans le domaine de la dialyse. Il ne joue aucun rôle dans la mise en œuvre des activités de prévention et de promotion sanitaire dans le pays.

Dans le cadre de la coopération Sud-Sud, la seule action perceptible se limite aux conventions de prise en charge des malades évacués pour des soins non réalisables sur place.


Partenariat pour la santé et mécanismes de coordination

Harmonisation et alignement avec l'approche des SSP

Approches sectorielles (SWAp)

Partenariat Public-privé et société civile

Coopération Sud-Sud

Notes de fin: References, sources, méthodes, abréviations, etc.

  1. Systems thinking for health systems strengthening (pdf 1.54Mb). Geneva, World Health Organization, 2009
  2. The Paris Declaration on Aid Effectiveness (2005)
  3. Rapport d’analyse de situation du secteur de la santé en Mauritanie, 2011 Page 67
  4. PNDS 2012-20