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Prestations de services

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In any health system, good health services are those that deliver effective, safe, good-quality personal and non-personal care to those that need it, when needed, with minimum waste. Services – be they prevention, treatment or rehabilitation – may be delivered in the home, the community, the workplace or in health facilities.[1]

Although there are no universal models for good service delivery, there are some well-established requirements. Effective provision requires trained staff working with the right medicines and equipment, and with adequate financing. Success also requires an organizational environment that provides the right incentives to providers and users. The service delivery building block is concerned with how inputs and services are organized and managed, to ensure access, quality, safety and continuity of care across health conditions, across different locations and over time.

Primary care as a hub of coordination: networking within the community served and with outside partners[2]

Attention should be given to the following:

  • Demand for services. Raising demand, appropriately, requires understanding the user’s perspective, raising public knowledge and reducing barriers to care – cultural, social, financial or gender barriers.
  • Package of integrated services. This should be based on a picture of population health needs; of barriers to the equitable expansion of access to services; and available resources such as money, staff, medicines and supplies.
  • Organization of the provider network. This means considering the whole network of providers, private as well as public; the package of services (personal, non-personal); whether there is oversupply or undersupply; functioning referral systems; the responsibilities of and linkages between different levels and types of provider, including hospitals.
  • Management. Whatever the unit of management (programme, facility, district, etc.) any autonomy, which can encourage innovation, must be balanced by policy and programme consistency and accountability. Supervision and other performance incentives are also key.
  • Infrastructure and logistics. This includes buildings, their plant and equipment; utilities such as power and water supply; waste management; and transport and communication. It also involves investment decisions, with issues of specification, price and procurement and considering the implications of investment in facilities, transport or technologies for recurrent costs, staffing levels, skill needs and maintenance systems.


Cette section sur les Prestations de services est structurée comme suit:

Contents

Résumé analytique

L’accès physique aux structures de santé s’est amélioré au cours des dernières années, mais il persiste un grave problème d’accès à des structures fonctionnelles, à savoir des structures équipées et dotées de personnel en quantité et qualité suffisante.

Le développement de l’offre de soins, plus orienté vers les grands ouvrages de santé, a négligé la couverture des populations les plus vulnérables, essentiellement rurales, limitant ainsi, l’accès universel aux services essentiels de santé.

En effet, d’importants efforts ont été menés pour rapprocher davantage les services de santé des populations. Un programme de développement des infrastructures sanitaires axé sur des constructions et des équipements ont permis de disposer aujourd’hui de plus de 530 postes de santé, de 67 centres de santé, de 12 hôpitaux intermédiaires et de 10 hôpitaux du niveau tertiaire.

Cependant, cette couverture sanitaire échappe à 33% de la population vivant au-delà de 5 km d’un poste ou d’un centre de santé.

Le système de PMA instauré depuis 1992 par une instruction ministérielle et complétée par le Décret 92 - 027 du 6 Juillet 1992 instituant le recouvrement des coûts, et destiné à organiser les prestations préventives et curatives dans les postes et centres de santé, ainsi qu’un paquet complémentaire d’activités, destiné aux établissements de soins et défini par les professionnels de santé, n’ont pas pu se mettre en place à cause d’un manque d’harmonisation des protocoles thérapeutiques, de l’inexistence de programme précis d’activités avancées et mobiles et de l’absence d’organisation de la référence.

Le nombre de patients mauritaniens qui se font soigner hors du pays dénote de l’insuffisance de la qualité des prestations de soin, affectant la confiance de la population en leur système de santé. Cette insuffisance de la qualité des soins concerne, autant, la prise en charge du malade depuis son accueil jusqu’au suivi de son état sanitaire, que l’environnement des soins, particulièrement, l’hygiène hospitalière.

Le sous-équipement des centres en matériel pour la vaccination et la santé maternelle et infantile, engendre un déficit d’équipements associé ou non à un déficit de personnel pour près des deux tiers des centres et postes de santé existants.

La difficulté du transport se pose de façon permanente du fait de la grande centralisation des véhicules et de l’absence de moyens de transport au niveau des services périphériques. Les centres et postes de santé manquent le plus souvent de motocyclettes, logistique nécessaire et adaptée pour la conduite des activités avancées dans les villages. La stratégie mobile, plus coûteuse que la stratégie avancée, reste cependant une stratégie nécessaire pour les régions Nord où les habitations sont très dispersées.

Les stratégies mobiles et avancées peuvent sensiblement améliorer l’accessibilité aux interventions prioritaires parmi les populations classées dans les 33% non accessibles géographiquement. Au-delà de l’implantation des structures équipées et de l’affectation de ressources humaines efficaces, le système de santé n’a aucune stratégie nationale de maintenance, ni un système de maintenance, organisé et efficace, et profitant à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.


Organisation et gestion des services de santé

Paquets d'activités (services)

Prestataires de soins de santé publics et privés

Approche centrée sur la personne et autres caractéristiques des services de soins de santé primaires

Pratiques parallèles

Qualité des services de santé

Priorités et pistes pour l'avenir

Autres

Notes de fin: Références, sources, méthodes, abréviations, etc.

  1. Everybody’s business. Strengthening health systems to improve health outcomes. WHO’s framework for action (pdf 843.33kb). Geneva, World Health Organization, 2007
  2. Framework and standards for country health information systems, 2nd ed (pdf 1.87Mb). Geneva, World Health Organization and Health Metrics Network, 2008