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Couverture universelle

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People expect their health systems to be equitable. The roots of health inequities lie in social conditions outside the health system’s direct control. These root causes have to be tackled through intersectoral and cross-government action. At the same time, the health sector can take significant action to advance health equity internally. The basis for this is the set of reforms that aims at moving towards universal coverage, i.e. towards universal access to health services with social health protection. Health inequities also find their roots in the way health systems exclude people, such as inequities in availability, access, quality and burden of payment, and even in the way clinical practice is conducted.

Three ways of moving towards universal coverage

The fundamental step a country can take to promote health equity is to move towards universal coverage: universal access to the full range of personal and non-personal health services required, with social health protection. The technical challenge of moving towards universal coverage is to expand coverage in three ways (see figure).:

  • The breadth of coverage – the proportion of the population that enjoys social health protection – must expand progressively to encompass the uninsured, i.e. the population groups that lack access to services and/or social protection against the financial consequences of taking up health care.
  • The depth of coverage must also grow, expanding the range of essential services that is necessary to address people’s health needs effectively, taking into account demand and expectations, and the resources society is willing and able to allocate to health. The determination of the corresponding “essential package” of benefits can play a key role here, provided the process is conducted appropriately.
  • The height of coverage, i.e. the portion of health care costs covered through pooling and prepayment mechanisms, must also rise, diminishing reliance on out-of-pocket copayment at the point of service delivery. Prepayment and pooling institutionalizes solidarity between the rich and the less well-off, and between the healthy and the sick. It lifts barriers to the uptake of services and reduces the risk that people will incur catastrophic expenses when they are sick. Finally, it provides the means to reinvest in the availability, range and quality of services.


Cette section sur la Couverture universelle est structurée comme suit:

Contents

Résumé analytique

Aujourd’hui, il est recensé plusieurs systèmes de couverture maladie, qui, pour certains, couvrent plusieurs services tels que la consultation, l’hospitalisation, les médicaments, les examens, l’accouchement simple, la césarienne, le suivi post-natal et l’évacuation à l’étranger.

Ces systèmes regroupent un régime public obligatoire, la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM), des régimes privés volontaires, l’Office Nationale de la Médecine de Travail (ONMT), les mutuelles de santé et le Forfait obstétrical en pleine extension, et la prise en charge des indigents insuffisante et aléatoire.

Depuis les premières années de l’indépendance, la Mauritanie a mis en place un cadre juridique favorable à l’émergence d’organisations coopératives et mutualistes, et à la décentralisation et la participation communautaire à la prise en charge des problèmes de santé[1].

La loi 65.00, portant code de la couverture médicale de base, constitue le fondement de la protection sociale en matière de santé. Elle institue, une assurance maladie obligatoire au profit des fonctionnaires et agents de l'État, des collectivités locales, des établissements publics et des personnes morales de droit public, et une assurance maladie obligatoire au profit des personnes assujetties au régime de sécurité sociale en vigueur dans le secteur privé.

Plus tard, l’adoption par le Gouvernement des soins de santé primaires abordables et accessibles à tous, devient une règle fondamentale pour le développement humain. La couverture prénatale est passée de 80,2% en 2004 à 87,4% en 2008, marquant ainsi une nette augmentation. Le taux d’accouchement assisté s’est également amélioré, passant de 56,5% en 2004 à 60,2% en 2008.

En 2010, le pourcentage d’enfants de 12 à 23 mois complètement vaccinés est de 68,8%, enregistrant ainsi une baisse par rapport à 2004 où ce taux était de 79%, l’accessibilité physique de la population à un centre de santé dans les 30 minutes requises par les normes est de 40,3% et 67,3% de la population vivent dans un rayon de 5 km par rapport à un établissement de santé.

Cependant des disparités importantes persistent entre les pauvres et les non pauvres, ainsi que le milieu rural et le milieu urbain[2].

L’accès financier reste très limité surtout en milieu rural. Un plan spécifique à l’accès financier ciblant les groupes défavorisés doit être développé visant à améliorer la PEC des indigents, à développer des mécanismes de partage du risque maladie tels que les fonds de solidarité, les mutuelles, les caisses communautaires.

D’autres stratégies pour la couverture sanitaire des plus défavorisés et des exclus, méritent d’être renforcées par le développement de stratégies communautaires, d’activités avancées et mobiles, du SRC et de l’extension du Forfait obstétrical. La CNAM ne couvre que 8 % de la population et demeure encore limitée géographiquement. Son extension, décidée récemment par le Gouvernement, vers les autres catégories professionnelles, améliorera la couverture universelle.

La répartition inégale des structures, services et personnels, ainsi que le faible taux d'utilisation des services engendrée à la fois par la mauvaise qualité des soins et les difficultés d’accès géographiques et financiers, représentent de véritables obstacles à l’accès aux services de santé.


Cadre organisationnel de la couverture universelle

Cartographie de la santé et couverture géographique

Stratégie de financement des soins de santé en vue de la couverture universelle

Autres initiatives en vue de la couverture universelle

Obstacles à l'accès aux services de santé

Notes de fin: Références, sources, méthodes, abréviations, etc.

  1. Colloque sur la couverture du Risque maladie en Afrique Francophone WBI-IMA, Paris du 26 au 30 avril 2004
  2. Etude sur la protection sociale en Mauritanie – Mars 2010