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Profil Analytique Complète: Zambie

De AHO.

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This analytical profile provides a health situation analysis of the Zambia and, coupled with the Factsheet, it is the most significant output of the African Health Observatory. The profile is structured in such a way to be as comprehensive as possible. It is systematically arranged under eight major headings:

1. Introduction to Country Context
2. Health Status and Trends
3. Progress on the Health-Related MDGs
4. The Health System
5. Specific Programmes and Services
6. Key Determinants(trC)
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Profil statistique
Introduction au Contexte des Pays
Status sanitaires et tendance
Progrès
Progress on SDGs(trT)
Le Système de Santé
Résultats du Système de santé
Leadership et gouvernance
Résumé descriptif

Depuis la fin de l'ère socialiste en 1991 , le Gouvernement de la Zambie a développé des mécanismes complexes de leadership et de gouvernance. Les politiques de santé nationales et stratégies publiée la même année mis le point de départ pour le développement de profondes réformes de la santé dans les années suivantes, y compris la politique de décentralisation, l'introduction de l'ensemble des soins de santé de base, et les premières étapes des approches sectorielles dans les coordination avec les partenaires coopérants.

Atouts
(trC)
Appropriation et participation communautaires

Dans le contexte zambien de la santé du secteur, l'appropriation et la participation communautaires dans la gouvernance et la prestation des services de santé est considéré comme un pilier important du système de santé. À cet égard, le Ministère de la Santé (MS) a établi des structures populaires pour faciliter l'appropriation communautaire à grande échelle et la participation. Dans ce cadre, l'appropriation et la participation communautaires pourraient être analysées à trois niveaux: la participation en tant qu'individus, d'utilisateur et interactions entre les fournisseurs, la mobilisation des communautés locales et l'implication de la société civile.(trC)

Partenariat pour le développement de la santé
Information sanitaire, bases factuelles et connaissances
Système de financement de la santé
Sommaire descriptif

Le secteur de la santé en Zambie est le premier donateur - dépendants. En 2006, 42% des dépenses du secteur de la santé provenant de donateurs, 27% ​​des ménages, 24% du gouvernement, 5% des employeurs et 1% d'autres. Ceci est dû en partie à l'accord SWAp et une recrudescence du nombre de projets parallèles et les programmes verticaux qui représente l'essentiel de l'aide extérieure.

D'autre part le pays est encore à développer une approche holistique et politique explicite sur le financement des soins de santé et cela a à peu de plomb dans quelle mesure le financement fragmenté des services de soins de santé et de connaissances insuffisantes sur l'enveloppe des ressources des soins de santé projetés.

En 2006, le pays a aboli les frais d'utilisation dans les centres de santé et les hôpitaux des districts des régions rurales et péri - urbaines dans une tentative pour accroître l'équité de l'accès aux services de soins de santé. Un programme d'assurance-maladie sociale est également à l'étude et vise à complimenter les ressources existantes pour le secteur de la santé. En outre, le gouvernement est également dans le processus de mise en œuvre de schémas de financement reposant performance afin d'optimiser l'utilisation des ressources rares.(trC)

Prestations de services

La prestation des services est largement dominé par le secteur public qui contrôle 90% des établissements de santé, soit directement, soit par des accords avec les Eglises Association pour la santé de la Zambie (CHAZ) . Pourtant, le secteur privé est de plus en plus développés, en particulier dans les zones urbaines. Les paquets de services de santé sont définies selon une combinaison des paradigmes: la nécessité d'identifier des priorités limitées des services rentables à travers la définition de l'ensemble des soins de santé de base, basée sur la population approche, à travers la décentralisation de la prestation des soins de santé dans les districts et les communautés, centré sur la maladie de services et de cycle de vie approche de prestation de services de santé.(trC)

Ressources humaines pour la santé
Sommaire descriptif

Le Rapport sur ​​la santé dans le monde 2006 - Travailler ensemble pour la santé en Zambie identifie comme l'un des 57 pays dans le monde souffrent d'une pénurie critique d'agents de soins de santé.

La crise a surgi d'une longue période de sous-financement du secteur de la santé. La crise se manifeste par une main-d'œuvre appauvrie, la distribution inéquitable de la main-d'œuvre existante, les pauvres paient et de l'environnement de travail médiocre conduisant à des charges de travail élevées et un effectif démotivé. Le Gouvernement zambien a reconnu cette crise. Il s'est avéré dans le développement d'un Human Resources for Health Plan stratégique 2006-2010 qui a depuis conduit à un certain nombre de mesures pour faire face et à inverser la crise.(trC)

Produits médicaux, vaccins, infrastructures et équipements (matériels)
Sommaire descriptif

Les services de soutien sont probablement encore un de la chaîne faiblesse du secteur de la santé en Zambie. Des efforts ont été consentis ces dernières années sur la restructuration et la rationalisation de l'organisation de la pharmacie, mais certains problèmes demeurent. Certaines zones, notamment rurales et péri-urbains dans les provinces pauvres, souffrent d'insuffisance des équipements et des infrastructures, et le mauvais entretien.


Points forts

Produits Médicaux

Politique nationale de santé
Sommaire descriptif

Au cours des dernières années, le gouvernement de la Zambie a pris un certain nombre d'actions et de stratégies dans différents secteurs, visant à réduire les inégalités et l'amélioration des conditions sanitaires et de vie. Le concept de « services de santé équité d'accès pour assurer la qualité, de coût-efficaces et abordables, aussi près que possible de la famille »est au cœur de la politique nationale de santé 1992 et les stratégies qui guide les réformes politiques car il promulgation.


Points forts
  • Lois appropriées, les structures et politiques qui existent
  • Principales réalisations à travers le Programme d'éducation de la santé a augmenté la sensibilisation(trC)
Couverture universelle
Sommaire descriptif

L'accès de la population aux services sociaux de qualité et de la santé a été un sujet de préoccupation pour la gouvernance zambienne succès depuis neuf pence en 1964. Infrastructures de santé publique ont été progressivement rapproché de la population, tandis que les politiques de décentralisation visaient à leur donnant la propriété de leurs services de santé. Différents systèmes de financement de la santé ont été testés, se traduit aujourd'hui par une tendance croissante vers la fourniture de services de santé gratuits ou fortement subventionnés.


Points forts
  • L'expansion continue des infrastructures de santé dans les zones rurales et urbaines
  • Poursuite des efforts visant à une répartition équitable des travailleurs de la santé entre zones urbaines et rurales(trC)
Programmes Spécifiques et Services
VIH/SIDA

Zambia is among the countries that are most affected by the HIV and AIDS epidemic in Sub-Saharan Africa. The epidemic is generalized and cuts across gender, age, geographical, and socio-economic status of the population. In view of the foregoing, HIV and AIDS form part of the national health priorities.

Over the past 10 years, the country has intensified the fight against HIV and AIDS, through introduction and scaling of high impact interventions in prevention, treatment and care. The main objective is to halt and begin to reduce the spread of HIV/AIDS and STIs, by increasing access to quality interventions. Both the objective and targets are aligned to the MDGs.

Further, in line with the UNAIDS/WHO “Universal Access” goal, Zambia is on track towards reducing new HIV infections in children by 50% by the end of 2010. The country has also adopted the goal of “ virtual elimination of paediatric HIV transmission by 2010”. In this respect, MOH and its Partners intend to achieve this by reducing the rate of transmission via Mother to Child Transmission (MTCT) to less than 5%, through further scaling up of Prevention of Mother to Child Transmission (PMTCT).(trC)

Tuberculose

TB continues to be among the major public health problems in the country. Although there has been a gradual reduction in the number of notifications (see Figure xxx below). A total of 50,415 TB cases were recorded in 2007, compared to 47,333 in 2008, representing a decrease in notification rates from 419/100,000 in 2007 to 408/100,000 in 2008.

Zambia TB cases 1980 - 2009

There is universal facility coverage with TB-DOTS services in all the provinces in the country and microscopy services have been expanding progressively since 2006. Innovations approaches have also been introduced, including the involvement of DOTS supporters and sputum referral systems where laboratory services are not available. Zambia has a policy of ensuring the availability of quality first line anti TB drugs at all times in all the public Health facilities.(trC)

Paludisme

Malaria is a major public health problem in Zambia and has for a long time remained the leading cause of morbidity and mortality in the country. A total of 3.2 million cases (confirmed and unconfirmed) were reported in 2009, leading to approximately 4,000 deaths . Notwithstanding this situation, Zambia has made considerable progress in the fight against malaria, implementing effective malaria prevention, treatment and care interventions across the country.

Strong partnerships have also been established, with appropriate coordination mechanisms. As a result of all these efforts, over the past 5 years, malaria incidence decreased, from 412 cases per 1,000 in 2006 to 246 cases per 1,000 population in 2009. The figure presents the trends in the incidence of malaria in Zambia, from 2000 to 2009.(trC)

Vaccination et développement de vaccins

Zambia has adopted the WHO guidelines for vaccinating children through the Expanded Programme on Immunization (EPI). Children are considered fully immunized if they receive a vaccination against TB, (BCG), and three doses of each of the following: diphtheria; pertussis; tetanus/hepatitis B/Haemophilis influenza type b (DPT-HepB-Hib). Additionally, they must be vaccinated against Polio and a Measles, within the first twelve months from birth. According to the ZDHS 2007, in 2007:

  • 68% of children aged 12-23 months were fully immunized;
  • 92% of children received the BCG vaccination;
  • 85% were vaccinated against measles;
  • The coverage of the first dose of DPT or DPT-HepB-Hib vaccine and polio was at 92% and 94%, respectively;
  • 80% of children received the third dose of DPT or DPT-HepB-Hib vaccine; and
  • 77% received the third dose of polio vaccine.(trC)
Santé des enfants et des adolescents

The country’s objectives for child and adolescent health are aligned to the MDGs and other relevant global strategies and targets. The main child health interventions being implemented in Zambia are the Expanded Programme on Immunisation (EPI); and the Integrated Management of Child Illnesses (IMCI) programme. Both programmes have recorded significant achievements. However, the national response to adolescent health is not well coordinated and harmonized.

The EPI programme is strong and has scored tremendous success, with significant support from the partners. All the districts are implementing IMCI strategies, but reaching optimal saturation levels (80% health workers managing sick children trained in IMCI) has been a challenge due to resource constraints. Other major factors include: the supportive supervision monitoring tools used at provincial and district levels do not adequately address IMCI; staff shortages; and weak health systems.(trC)

Santé maternelle et des nouveaux-nés

The health care that a mother receives during pregnancy, at the time of delivery, and soon after delivery is important for the survival and well-being of both the mother and her baby. In Zambia, maternal and newborn health is among the national health priorities. The objectives in this area are aligned to the Millennium Development Goals and other global objectives and strategies relevant to maternal and newborn health.

Zambia is among the countries with the highest maternal and neonatal mortality rates in the world. However, over the past 10 years, the country has intensified its efforts towards strengthening of maternal and newborn health by scaling up high impact interventions.

As a result of these efforts, significant progress has been reported, leading to reductions in maternal, infant and under five mortality rates. According to the ZDHS 2007, maternal mortality ratio has reduced from 729 per 100000 live births in 2002 to 591 in 2007, infant mortality rate has decreased from 95 deaths per 1000 live births to 70 and under-five mortality from 168 per 1000 live births to 119, respectively.(trC)

Genre et santé des femmes

Understanding of linkages between gender equity and the goals of the health sector is essential. Gender mainstreaming is therefore being strengthened in the design and implementation of all health programmes. In order to address basic human rights which deal with poverty and gender, the Ministry if Health has been striving to tackle the social determinants of health through:

  • fair financing and social protection,
  • health equity in all policies,
  • engendering health programmes,
  • promotion of universal health care, including maternal, newborn and early child development,
  • alleviating the human resources crisis,
  • infrastructure development,
  • promotion of healthy places.

Some health policies on Reproductive Health, Food and Nutrition, and Child Health have incorporated gender mainstreaming issues. Gender Focal Point Persons were also appointed at all provincial and district levels and provided with short-term training in gender mainstreaming in 2006.(trC)

Maladies épidémiques et pandémiques

La majorité des épidémies qui se produisent en Zambie sont dues à des facteurs environnementaux. Selon l' Enquête Démographique et de Santé en Zambie (EDSZ) 2007 , le pays a des défis à l'égard de sa préparation et le contrôle des épidémies émergentes et connus, tels que le choléra , la typhoïde , HINI (grippe A sous-type H1N1), grippe aviaire et la rougeole . Dans une large mesure, ces maladies sont entraînés par le manque d'accès équitable aux sources d'eau améliorées et à un assainissement sûr. Par exemple, on estime que seulement 41% des ménages ont accès à une source améliorée d'eau et 25% des ménages en Zambie n'ont pas d'installations sanitaires (EDSZ 2007).

Pour les maladies comme le choléra, la situation est aggravée par la préparation aux urgences waek multi-sectorielle et la coordination de contrôle, la stratégie de communication, et la définition du rôle des parties prenantes clés. Comme le contrôle des épidémies humaines est inscrite dans la loi de santé publique , la perception est que seul le ministère de la Santé est responsable de la santé et devraient entreprendre une telle activité. Cela sape la réponse multi-sectorielle et la participation de toutes les parties prenantes, en particulier les communautés et les autorités locales.(trC)

Maladies Tropicales Négligées

Neglected tropical diseases place an unacceptable burden on the health of the poorest people in Zambia. The main Neglected Tropical Diseases that are common in the country include schistosomiasis, lymphatic filariasis, human African trypanosomiasis, soil transmitted helminthes and trachoma.

Schistosomiasis (Bilharzia) is prevalent in rural districts especially those close to the Lakes and rivers, with close to 2 million people infected in Zambia. Infections with soil transmitted helminths (hookworm, Ascaris and whip worm) are also common throughout the country.

Other endemic NTDs include Lymphatic Filariasis (elephantiasis) with prevalence rates ranging between 1% and 25% of the circulating Filarial antigen, Trypanosomiasis (sleeping sickness) in Mpika, Chama, Chipata and Katete, and Trachoma in the southern and western provinces of Zambia. For the lallet, five districts were surveyed and the prevalence rates ranged between 14.3% of TF in Sinazongwe to 32.7 in Kaoma (MoH trachoma survey report 2007).(trC)

Maladies non transmissibles et états de santé connexes

Zambia is currently experiencing a major increase in the burden of non-communicable diseases (NCDs). The common NCDs include cardiovascular diseases, diabetes mellitus (Type II), cancers, chronic respiratory diseases, epilepsy, mental illnesses, oral health, eye diseases, injuries (mostly due to road traffic accidents and burns) and sickle anaemia.

Most of these health conditions are associated with lifestyles, such as unhealthy diets, physical inactivity, alcohol abuse and tobacco use, while some are also associated with biological risk factors, which run in families.(trC)

Déterminants majeurs
Facteurs de Risque pour la Santé
Environnement physique

La mauvaise hygiène de l'environnement est une source majeure de problèmes de santé publique et aux épidémies, en Zambie. Il est estimé que plus de 80% des conditions de santé présentées dans les établissements de santé sont des maladies liées à l'assainissement de l'environnement pauvres, y compris les maladies d'origine alimentaire et de l'eau, telles que le choléra , la dysenterie et la typhoïde . Ces problèmes de santé environnementale sont causées par des facteurs traditionnels et modernes de l'environnement.(trC)

Sécurité alimentaire et nutrition

Food safety and nutrition are important determinants of health in Zambia. Issues of food safety are addressed through environmental health services, whose objective is to promote, improve health through adhering to food safety standards, and maintaining conditions necessary for the prevention of disease. In order to strengthen this area, the country has formulated a draft National Environmental Health Policy. Further, the legislation relating to food and drugs (The Food and Drugs Regulations 2001), has been reviewed and updated to take into account challenges brought globalization and its effect on food safety, and other associated risks.

Access to good nutrition is a major and cross-cutting determinant of health. In Zambia, malnutrition underlies up to 52% of all under-five deaths. The stunting rate in under-five children currently stands at 45%, with 5% being acutely malnourished (wasted) and 15% underweight. The rates of micronutrient deficiencies are also high, with 53% Vitamin A deficiency and 46% Iron deficiency anaemia (NFNC, 2003), while 4% of school aged children were at risk of mild to severe iodine disorders deficiency (NFNC, 2002).(trC)

Déterminants sociaux

The social and economic environment is a major determinant of health. It includes factors such as the demographic situation and trends, income and socio-economic status, education and literacy, employment and working conditions.

Demographic situation and trends
The population of Zambia has rapidly grown from about 3 million people in 1964, to 13.2 Million in 2010 . The average life expectancy at birth has also increased from 40.5 years in 1998 to 51.3 years in 2010. This rapid population growth, places an increasing burden on the national economy, particularly the country’s capacity to keep pace with the health needs of a rapidly increasing population and its dynamics.

Education and Literacy
Education is the gateway to better employment and improved household income, while literacy is an important tool for accessing health information and education. Zambia has recorded major improvements in education and literacy.(trC)



References(trT)